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　　大剂量阿司匹林的“天才”用法

　　作者：李长青

　　美国总统川普刚刚在接受采访时说他每天都服用325毫克的阿司匹林，目的
是让血液不那么粘稠，类似于国内一些老年人的所谓通血管治疗，而且表示自己
已经这样吃了25年了。如果对川普本人心理和人格特质有些许了解，就知道这样
的说法未必当真。习惯性说谎者有时候会对一些完全没必要撒谎的事情撒谎，甚
至可以是毫无目的和好处的谎言。但川普毕竟是最有名的公众人物，他的这个说
法又通过媒体和转发受到了很多人的关注，所以难免会有人模仿跟随，而且现实
中这样服用阿司匹林的也有很多人。那么这样服用阿司匹林合适吗？

　　简单回答：不合适。原因如下：

　　很多人服用阿司匹林的目的和川普相似，是为了防止血栓。阿司匹林通过抑
制人体血小板的环氧化酶，确实可以预防血栓。尤其是对于有冠心病病史，做过
冠脉支架或搭桥手术的患者，医生会建议长期服用阿司匹林来预防心梗发作。但
这个剂量是81毫克，只是川普服用剂量的四分之一，美国人习惯把这个剂量叫做
baby aspirin。而325毫克剂量的阿司匹林虽然也经常用，在药店也作为非处方
药销售，但其适应症主要是短期的解热镇痛。325毫克的剂量仅用于心血管疾病
的第一天，之后就是维持量的81毫克。用325毫克长期预防心血管疾病，不仅没
有额外的好处，还增加风险。

　　阿司匹林的不良反应最主要的是胃肠道出血，在幽门螺杆菌相对少见欧美国
家，阿司匹林差不多是胃出血最常见的原因。另外还有一些不那么危险的皮肤黏
膜出血，大多表现为淤青，虽然不美观但大多不会有严重后果。其他不良反应还
包括过敏，哮喘患者诱发发作，耳鸣导致听力下降，肾功能损害等等。偶尔在一
些病人中还会出现困倦嗜睡的现象。已经有人将川普新任期经常听不清记者讲话，
以及开会时经常打瞌睡和阿司匹林联系起来。

　　虽然有这么多不良反应，但和阿司匹林所用来预防的心脑血管病相比，显然
后者对健康和生命的危险更大，所以在权衡利弊之下，很多病人依然会被推荐使
用阿司匹林。但对于并没有心血管疾病病史的普通人，可不可以长期服用来预防
呢？这个曾经有一定争议，在临床实践中也造成了一定混乱——现在也时不时就
会碰到没有多少病史但在长期服用阿司匹林的病人。

　　2022年美国预防服务工作组（USPSTF）更新了这方面的指南，大体内容是：

　　1.对于40-59岁10年心血管风险大于10%的病人，每日服用阿司匹林可能有少
许益处，这个风险的计算器在美国心脏学会的网站上
（https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/），
也有很多app可用，需要参考年龄、性别、血压、血脂等多个参数；

　　2.60岁以上的人不推荐服用，因为没有明显益处；

　　3.到75岁，因为出血风险增加，应该停止使用。这些建议不适用于已经诊断
有心血管疾病的患者。

　　对比这个指南，已经79岁的川普显然是在乱用药，不仅不该用，用的还超量。
如果是一般患者，医生肯定会强烈建议病人停止服用。不过对于自认为是极端稳
定的天才，听不进科学建议，也瞧不起专业人士的准独裁者，恐怕也没有哪个医
生或手下敢逆龙鳞进谏，就算说了也不会听。川普真要吃出事来也算咎由自取，
那些追随偶像也开始乱吃药的模仿者也是。

(XYS20260102)

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